Особенности паллиативной помощи пациентам с Лимфомой Ходжкина
Описание работы
Работа пользователя 89810160343
Оглавление
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ОКАЗАНИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ЛИМФОМОЙ ХОДЖКИНА
1.1. Клиника, развитие заболевания и факторы развития Лимфомы Ходжкина
1.2. Понятие паллиативная помощь. Задачи онкологической службы. Формы паллиативной помощи.
1.3. Работа медицинской сестры при оказании паллиативной помощи пациентам с Лимфомой Ходжкина
Выводы к главе 1
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Организация исследования
Выводы к главе 2
Заключение
Список литературы:
Приложение
ВВЕДЕНИЕ
Онкология (греч. onkos масса, опухоль + logos учение) - раздел медицины, занимающийся проблемами диагностики и лечения злокачественных новообразований (опухолей), причинами возникновения, механизмами развития и клиническими проявлениями рака и опухолей. Опухоль - это неконтролируемое организмом размножение низкодифференцированных тканевых элементов - клеток эпителия, соединительной ткани или клеток крови, приводящее к замещению ими нормальных тканей различных органов, на определённом этапе-жизненно-важных, обусловливающих их разрушению, а также к интоксикации продуктами опухолевого обмена и распада, истощению систем жизнеобеспечения и гибели.
Заболеваемость злокачественными новообразованиями в РФ составляет всеми локализациями 320-330 случаев, а смертность - 200 случаев на 100 тысяч населения в год. В динамике в последнем десятилетии отмечается тенденция к стабилизации этих суммарных показателей.
Наиболее распространёнными локализациями опухолей является: у мужчин - рак лёгкого, у женщин - рак молочной железы, далее следует по частоте вне зависимости от пола - рак кожи, желудка, кишечника. Несмотря на прогрессивные усилия, уровень оказания медицинской помощи онкологическим пациентам, всё ещё не соответствует современным требованиям. Основной проблемой остаётся позднее выявление злокачественных новообразований в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В 2018 году выявляемость в России составила: 1-2 стадия-39,8%, 3стадия-26,9%; показатель запущенности составил (пациенты с 4 стадией) -24,4%. Причём реальный показатель с учётом пациентов с новообразованиями визуальных локализаций 3 стадии составил 31,7%. Остаётся высокой одногодичная летальность данных пациентов, которая в 2018 году в России составила 35,7%, в 2017 году - 36,2%.
Среди онкологических заболеваний рак лимфатических узлов встречается достаточно часто. Выделяют первичный и вторичный рак лимфоузлов. К первичному раку лимфоузлов относят Лимфому. Она развивается в 95% случаев у людей, которые составляют группу риска: лица, возраст которых превышает 50 лет (70%), возрастные роженицы (28%), ВИЧ-инфицированные, болеющие гепатитом «С» и зараженные вирусом Т-лейкоза (62%) и имеющие прямой контакт с канцерогенами (88%).
Кроме того, рак лимфоузлов провоцируют и другие этиологические факторы: ионизирующая радиация (в 67% случаев), мутагены (91%), приём иммуносупрессивных препаратов (38%), употребление цитостатиков (71%), генная патология (53%).
Рак лимфатических узлов имеет характерные признаки, которые отличают его от иных заболеваний, характеризующихся увеличением лимфатических узлов. Если пациент страдает Лимфомой, то у него в 100% случаях определяется увеличение нескольких лимфатических узлов. Они могут располагаться в 31% случаев на шее, в 28% пациентов в подмышечной впадине, а в 35% людей в паховой области. 6% приходится на увеличенные лимфатические железы иной локализации. В 26% случаев лимфоузлы увеличиваются в параллельных зонах: либо обеих подмышечных впадинах, либо в паху с обеих сторон, либо же по обе стороны шеи. В том случае, когда опухолевый процесс распространяется на соседние узлы, в 100% случаев можно быть уверенным, что речь идёт о второй стадии Лимфомы. На последней стадии рака лимфатических узлов прогноз в 99,9% случаях неблагоприятный, поскольку атипичные клетки находят во всех лимфатических узлах.
Исходя из степени распространения злокачественных клеток и состояния организма, различают 4 стадии заболевания. Самая сложная по клиническим проявлениям, методам лечения, прогнозам последняя, 4-я стадия.
Диагностируется Лимфома Ходжкина как правило уже на второй стадии. В зависимости от поражения лимфатической системы ,назначается лечение данного заболевания. Которое проводится с помощью химиотерапии, лучевой терапии, медикаментозной терапии. Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента. В наиболее сложных случаях проводится трансплантация костного мозга. Если линия лечения не приводит к улучшению здоровья и невозможно вывести в стадию ремиссии пациента, данное заболевание требует оказания паллиативной помощи.
Несмотря на имеющиеся успехи в лечении злокачественных новообразований, вопросы паллиативной помощи остаются достаточно актуальными в современной клинической онкологии. Весьма значительны контингенты больных, у которых возможности противоопухолевого лечения уже исчерпаны, или его проведение противопоказано из-за тяжести сопутствующей патологии. Вместе с тем, попытки коррекции тяжелых нарушений, как правило, развивающихся вследствие прогрессирования опухолевого процесса, требуют дополнительного изучения.
Неэффективность, неадекватность, а зачастую и неграмотность, симптоматической и паллиативной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований в учреждениях общелечебной сети говорят о том, что до настоящего времени эта проблема остается нерешенной и не теряет своей актуальности, несмотря на достижения в диагностике злокачественных опухолей и повышение эффективности апробированных, традиционных методов лечения.
Паллиативная помощь в настоящее время является необходимым компонентом комплексного лечения онкологических больных на всех этапах, а в отдельных случаях приобретает самостоятельное значение.
В этой связи, разработка вопросов организации паллиативной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований и совершенствование методов лечения этого контингента больных является актуальной научно-практической проблемой, требующей решения многих медицинских, социальных и экономических задач.
Менее всего защищенными в медицинском и социальном аспектах являются онкологические больные IV клинической группы учета, перенесшие комбинированное и комплексное противоопухолевое лечение, а также впервые взятые на учет по поводу диссеминированных форм рака.
До недавнего времени, в связи с тем, что система паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным в нашей стране находилась в стадии становления, их лечением, как правило, занимались участковые терапевты и районные онкологи, не имеющие специальной подготовки.
Отсутствие специализированной помощи неизлечимым онкологическим больным приводило к мучительным страданиям пациентов, независимо от того, находились они дома или в стационаре.
Паллиативная помощь (от лат.pallium- "плащ, покрытие") - активная всеобщая забота о пациентах, заболевания которых не поддаются излечению, направленная на удовлетворение физических, психологических, социальных и духовных потребностей пациента. Несмотря на успехи отечественной технологии, численность пациентов с распространёнными формами злокачественных опухолей не имеет тенденции к уменьшению и составляет в среднем по России около 30% от общей численности впервые выявленных онкологическим пациентов. В течении года от рака в России умирают более 300 000 пациентов и практически все они нуждаются в паллиативной помощи, направленной на улучшение качества их жизни в терминальной стадии болезни. У 70-8% отмечается хроническая боль и другие тягостные симптомы, резко ухудшающие качество жизни. Лечение этой категории пациентов обычно занимаются районные онкологи и участковые терапевты, не имеющие специальной подготовки в области паллиативной помощи инкурабельным ,то есть не подлежащим радикальному лечению пациентов. В программу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по борьбе против рака совершенствование паллиативной помощи занесено как одно из основных направлений современной онкологии во всём мире. Эксперты ВОЗ считают, что тенденция роста заболевание раком будет сохраняться, причём до 90% пациентов, состоящих на учёте с определёнными локализациями опухолевого процесса, будут инкурабельными.
Задачи паллиативной помощи: облегчение боли и других симптомов, причиняющих страдание пациентам, включение психологических и духовных аспектов помощи пациентам, не стремиться успокоить и не отдалить наступление смерти, предлагать систему поддержки пациентам жить по возможности активно до наступления смерти, улучшать качество жизни и может также оказывать положительное влияние на течение болезни, утверждать жизнь и относится к умиранию как к естественному процессу.
Одну из главных и важных ролей в оказание паллиативной помощи играет средний медицинский персонал. Медицинская сестра, профессионально занимающаяся квалифицированным уходом за пациентом с Лимфомой Ходжкина, должна знать шесть принципов:
- утверждать жизнь, рассматривая умирание как естественный процесс;
- не ускорять и не замедлять смерть, не применять эвтаназию и агрессивное лечение;
- облегчать боль, устранять страдания и другие тягостные симптомы;
- оказывать психологическую поддержку;
- принимать меры для поддержки активной жизни до момента смерти;
- оказывать поддержку семье на последнем этапе жизни больного и после его смерти.
Гипотеза исследования: можно предположить, что большую роль в уходе и психологической поддержке при оказании паллиативной помощи пациентам с Лимфомой Ходжкина отводится медицинской сестре.
Цель выпускной квалифицированной работы: показать практическую значимость работы медицинской сестры в паллиативной помощи пациентам с Лимфомой Ходжкина на базе Хосписа4.
Задачи выпускной квалифицированной работы:
1.Изучить теоретический материал по данной теме.
2. Выявить проблемы пациентов с Лимфомой Ходжкина.
3. Охарактеризовать формы, задачи паллиативной помощи пациентам с 4 стадией Лимфомы Ходжкина.
4. Провести анализ особенностей ухода со стороны медицинской сестры при оказании паллиативной помощи пациентам с 4 стадией Лимфомы Ходжкина.
Методы исследования: Логический (анализ литературных источников), социологический (интервьюирование медицинских работников). Статистический (статистическая обработка результатов анкетирования).
Практическая значимость: особенности сестринского ухода при оказании паллиативной помощи пациентам с Лимфомой Ходжкина. Даная информация может быть использована для проведения занятий со студентами медицинских колледжей и среди среднего медицинского персонала.
Структура исследования. Данная работа состоит из введения, двух глав (теоретической и практической), заключения и списка используемой литературы.
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ОКАЗАНИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ЛИМФОМОЙ ХОДЖКИНА
1.1. Клиника, развитие заболевания и факторы развития Лимфомы Ходжкина
1.2. Понятие паллиативная помощь. Задачи онкологической службы. Формы паллиативной помощи.
1.3. Работа медицинской сестры при оказании паллиативной помощи пациентам с Лимфомой Ходжкина
Выводы к главе 1
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Организация исследования
Выводы к главе 2
Заключение
Список литературы:
Приложение
ВВЕДЕНИЕ
Онкология (греч. onkos масса, опухоль + logos учение) - раздел медицины, занимающийся проблемами диагностики и лечения злокачественных новообразований (опухолей), причинами возникновения, механизмами развития и клиническими проявлениями рака и опухолей. Опухоль - это неконтролируемое организмом размножение низкодифференцированных тканевых элементов - клеток эпителия, соединительной ткани или клеток крови, приводящее к замещению ими нормальных тканей различных органов, на определённом этапе-жизненно-важных, обусловливающих их разрушению, а также к интоксикации продуктами опухолевого обмена и распада, истощению систем жизнеобеспечения и гибели.
Заболеваемость злокачественными новообразованиями в РФ составляет всеми локализациями 320-330 случаев, а смертность - 200 случаев на 100 тысяч населения в год. В динамике в последнем десятилетии отмечается тенденция к стабилизации этих суммарных показателей.
Наиболее распространёнными локализациями опухолей является: у мужчин - рак лёгкого, у женщин - рак молочной железы, далее следует по частоте вне зависимости от пола - рак кожи, желудка, кишечника. Несмотря на прогрессивные усилия, уровень оказания медицинской помощи онкологическим пациентам, всё ещё не соответствует современным требованиям. Основной проблемой остаётся позднее выявление злокачественных новообразований в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В 2018 году выявляемость в России составила: 1-2 стадия-39,8%, 3стадия-26,9%; показатель запущенности составил (пациенты с 4 стадией) -24,4%. Причём реальный показатель с учётом пациентов с новообразованиями визуальных локализаций 3 стадии составил 31,7%. Остаётся высокой одногодичная летальность данных пациентов, которая в 2018 году в России составила 35,7%, в 2017 году - 36,2%.
Среди онкологических заболеваний рак лимфатических узлов встречается достаточно часто. Выделяют первичный и вторичный рак лимфоузлов. К первичному раку лимфоузлов относят Лимфому. Она развивается в 95% случаев у людей, которые составляют группу риска: лица, возраст которых превышает 50 лет (70%), возрастные роженицы (28%), ВИЧ-инфицированные, болеющие гепатитом «С» и зараженные вирусом Т-лейкоза (62%) и имеющие прямой контакт с канцерогенами (88%).
Кроме того, рак лимфоузлов провоцируют и другие этиологические факторы: ионизирующая радиация (в 67% случаев), мутагены (91%), приём иммуносупрессивных препаратов (38%), употребление цитостатиков (71%), генная патология (53%).
Рак лимфатических узлов имеет характерные признаки, которые отличают его от иных заболеваний, характеризующихся увеличением лимфатических узлов. Если пациент страдает Лимфомой, то у него в 100% случаях определяется увеличение нескольких лимфатических узлов. Они могут располагаться в 31% случаев на шее, в 28% пациентов в подмышечной впадине, а в 35% людей в паховой области. 6% приходится на увеличенные лимфатические железы иной локализации. В 26% случаев лимфоузлы увеличиваются в параллельных зонах: либо обеих подмышечных впадинах, либо в паху с обеих сторон, либо же по обе стороны шеи. В том случае, когда опухолевый процесс распространяется на соседние узлы, в 100% случаев можно быть уверенным, что речь идёт о второй стадии Лимфомы. На последней стадии рака лимфатических узлов прогноз в 99,9% случаях неблагоприятный, поскольку атипичные клетки находят во всех лимфатических узлах.
Исходя из степени распространения злокачественных клеток и состояния организма, различают 4 стадии заболевания. Самая сложная по клиническим проявлениям, методам лечения, прогнозам последняя, 4-я стадия.
Диагностируется Лимфома Ходжкина как правило уже на второй стадии. В зависимости от поражения лимфатической системы ,назначается лечение данного заболевания. Которое проводится с помощью химиотерапии, лучевой терапии, медикаментозной терапии. Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента. В наиболее сложных случаях проводится трансплантация костного мозга. Если линия лечения не приводит к улучшению здоровья и невозможно вывести в стадию ремиссии пациента, данное заболевание требует оказания паллиативной помощи.
Несмотря на имеющиеся успехи в лечении злокачественных новообразований, вопросы паллиативной помощи остаются достаточно актуальными в современной клинической онкологии. Весьма значительны контингенты больных, у которых возможности противоопухолевого лечения уже исчерпаны, или его проведение противопоказано из-за тяжести сопутствующей патологии. Вместе с тем, попытки коррекции тяжелых нарушений, как правило, развивающихся вследствие прогрессирования опухолевого процесса, требуют дополнительного изучения.
Неэффективность, неадекватность, а зачастую и неграмотность, симптоматической и паллиативной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований в учреждениях общелечебной сети говорят о том, что до настоящего времени эта проблема остается нерешенной и не теряет своей актуальности, несмотря на достижения в диагностике злокачественных опухолей и повышение эффективности апробированных, традиционных методов лечения.
Паллиативная помощь в настоящее время является необходимым компонентом комплексного лечения онкологических больных на всех этапах, а в отдельных случаях приобретает самостоятельное значение.
В этой связи, разработка вопросов организации паллиативной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований и совершенствование методов лечения этого контингента больных является актуальной научно-практической проблемой, требующей решения многих медицинских, социальных и экономических задач.
Менее всего защищенными в медицинском и социальном аспектах являются онкологические больные IV клинической группы учета, перенесшие комбинированное и комплексное противоопухолевое лечение, а также впервые взятые на учет по поводу диссеминированных форм рака.
До недавнего времени, в связи с тем, что система паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным в нашей стране находилась в стадии становления, их лечением, как правило, занимались участковые терапевты и районные онкологи, не имеющие специальной подготовки.
Отсутствие специализированной помощи неизлечимым онкологическим больным приводило к мучительным страданиям пациентов, независимо от того, находились они дома или в стационаре.
Паллиативная помощь (от лат.pallium- "плащ, покрытие") - активная всеобщая забота о пациентах, заболевания которых не поддаются излечению, направленная на удовлетворение физических, психологических, социальных и духовных потребностей пациента. Несмотря на успехи отечественной технологии, численность пациентов с распространёнными формами злокачественных опухолей не имеет тенденции к уменьшению и составляет в среднем по России около 30% от общей численности впервые выявленных онкологическим пациентов. В течении года от рака в России умирают более 300 000 пациентов и практически все они нуждаются в паллиативной помощи, направленной на улучшение качества их жизни в терминальной стадии болезни. У 70-8% отмечается хроническая боль и другие тягостные симптомы, резко ухудшающие качество жизни. Лечение этой категории пациентов обычно занимаются районные онкологи и участковые терапевты, не имеющие специальной подготовки в области паллиативной помощи инкурабельным ,то есть не подлежащим радикальному лечению пациентов. В программу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по борьбе против рака совершенствование паллиативной помощи занесено как одно из основных направлений современной онкологии во всём мире. Эксперты ВОЗ считают, что тенденция роста заболевание раком будет сохраняться, причём до 90% пациентов, состоящих на учёте с определёнными локализациями опухолевого процесса, будут инкурабельными.
Задачи паллиативной помощи: облегчение боли и других симптомов, причиняющих страдание пациентам, включение психологических и духовных аспектов помощи пациентам, не стремиться успокоить и не отдалить наступление смерти, предлагать систему поддержки пациентам жить по возможности активно до наступления смерти, улучшать качество жизни и может также оказывать положительное влияние на течение болезни, утверждать жизнь и относится к умиранию как к естественному процессу.
Одну из главных и важных ролей в оказание паллиативной помощи играет средний медицинский персонал. Медицинская сестра, профессионально занимающаяся квалифицированным уходом за пациентом с Лимфомой Ходжкина, должна знать шесть принципов:
- утверждать жизнь, рассматривая умирание как естественный процесс;
- не ускорять и не замедлять смерть, не применять эвтаназию и агрессивное лечение;
- облегчать боль, устранять страдания и другие тягостные симптомы;
- оказывать психологическую поддержку;
- принимать меры для поддержки активной жизни до момента смерти;
- оказывать поддержку семье на последнем этапе жизни больного и после его смерти.
Гипотеза исследования: можно предположить, что большую роль в уходе и психологической поддержке при оказании паллиативной помощи пациентам с Лимфомой Ходжкина отводится медицинской сестре.
Цель выпускной квалифицированной работы: показать практическую значимость работы медицинской сестры в паллиативной помощи пациентам с Лимфомой Ходжкина на базе Хосписа4.
Задачи выпускной квалифицированной работы:
1.Изучить теоретический материал по данной теме.
2. Выявить проблемы пациентов с Лимфомой Ходжкина.
3. Охарактеризовать формы, задачи паллиативной помощи пациентам с 4 стадией Лимфомы Ходжкина.
4. Провести анализ особенностей ухода со стороны медицинской сестры при оказании паллиативной помощи пациентам с 4 стадией Лимфомы Ходжкина.
Методы исследования: Логический (анализ литературных источников), социологический (интервьюирование медицинских работников). Статистический (статистическая обработка результатов анкетирования).
Практическая значимость: особенности сестринского ухода при оказании паллиативной помощи пациентам с Лимфомой Ходжкина. Даная информация может быть использована для проведения занятий со студентами медицинских колледжей и среди среднего медицинского персонала.
Структура исследования. Данная работа состоит из введения, двух глав (теоретической и практической), заключения и списка используемой литературы.
