Курсар - служба спасения студентов
Служба спасения для студентов

ПОСОБИЕ ПО УХОДУ ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМИ

Стоимость
500 руб.
Содержание
Теория + Практика
Объем
85 лист.
Год написания

Описание работы

Работа пользователя Budayeva
ПОСОБИЕ
ПО УХОДУ
ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМИПОСОБИЕ
ПО УХОДУ
ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ
ИВведение

5
 
циальных отделов - приняли итоговый документ Съезда
«О перспективах развития церковного социального слу-
жения».
Съезд признал, что деятельность сестричеств милосер-
дия имеет огромное значение для церковной социальной
работы и принятых согласно Соглашению обязательств. Из-
вестен опыт сестричеств в сфере оказания медицинской и
медико-социальной помощи, обеспечении ухода за нуж-
дающимся в стационарных учреждениях здравоохранения
и социального обслуживания. В итоговом документе съезда
отмечается важность развития сети сестричеств милосер-
дия в Церкви, укрепления связи существующих сестри-
честв между собой и инициирования появления новых. С
этой целью по благословению Святейшего Патриарха Ки-
рилла создана Ассоциация сестричеств милосердия, с ко-
ординационным центром в Марфо-Мариинской обители в
Москве, где сестры милосердия из регионов РФ будут про-
ходить обучение. Данный сборник может стать учебным по-
собием для обучения этих сестер.
Другая целевая аудитория - добровольцы службы «Ми-
лосердия». Численность «добровольческой армии» достигла
1200 человек. Добровольцы - активные помощники Свято-
Димитриевского сестричества и Отдела по церковной бла-
готворительности и социальному служению Русской Право-
славной Церкви. Большинство добровольцев сочетают ос-
новную работу с активной волонтерской помощью тяжело
больным на дому и в клиниках. В Клинической инфекцион-
ной больнице № 2 на Соколиной горе, детям-сиротам в до-
мах для детей с врожденными отклонениями развития, в
детском доме № 48, детям в НИИ глазных болезней им.
Гельмгольца и в Детском Реабилитационном Центре борь-
бы с туберкулезом. Добровольцы - это резерв пополнения
рядов младших медицинских сестер, которых так не хвата-
ет в больницах для ухода за тяжелыми больными. Для них
с 2008 года действуют постоянные практико-ориентиро-
ванные курсы, организованные Свято-Димитриевским се-
стричеством.
Сестричество уже 18 лет проводит лекции, семинары,
тренинги и для добровольцев и для сестер милосердия. Ре-
зультатом всех этих занятий проведенных в 2008 - 2011 го-
дах является сборник, который включает программу Курса
обучения добровольцев основам паллиативной помощи и
уходу, изданного в 2010 году Свято-Димитревским учили-
щем сестер милосердия, и данное пособие по уходу за тяже-
лобольными, которое раскрывает содержание тем про-
граммы. Таким образом сборник может быть использован
и обучающимися и преподавателями, которые будет про-
водить обучение.
Предлагаемые здесь знания и навыки мы настоятельно
рекомендуем применять после консультации с лечащим
врачом вашего подопечного.
Консультации по уходу вы можете получить обратив-
шись в Ресурсный центр или патронажную службу Свято-
Димитриевского сестричества, где опытные медицинские
сестры предоставят вам консультации по уходу с выездом
на дом к больному.
Контактные телефоны:
РЕСУРСНЫЙ ЦЕНТР ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ:
Руководитель центра Егорова Ольга Юрьевна
8-901-541-01-63
ПАТРОНАЖНАЯ СЛУЖБА:
(499) 236-44-78
ОПЕРАТОР ПО ПРИЕМУ ПРОСЬБ : 972-97-02
 
6
Содержание
7
 
1. Уход за больным
1.1. Устройство кровати для лежачего больного
Общие правила ................................................................................... 12
Гигиена ................................................................................................ 15
Нужные вещи ...................................................................................... 17
В домашних условиях .......................................................................... 19
1.2. Перемещение больного
Общие правила ................................................................................... 17
Технология .......................................................................................... 21
Подготовка к повороту на бок ...................................................... 21
Поворот на бок на длительное время
“Сложный поворот” ..................................................................... 22
Поворот на бок на короткое время
“Простой поворот” ....................................................................... 23
Поворот на спину .из положения на боку ..................................... 23
Подтягивание пациента в кровати
(больной не может помочь) ......................................................... 24
Подтягивание пациента в кровати
(три точки приложения) ............................................................... 25
Подкладывание нижней подушки ................................................ 26
Усаживание в постели .................................................................. 26
Приподнимание подтягивание пациента к изголовью кровати
(больной может помогать) ........................................................... 27
1.3. Смена постельного белья
Общие правила ................................................................................... 28
Технология .......................................................................................... 28
Как часто? ........................................................................................... 30
Безопасность ...................................................................................... 32
1.4. Смена рубашки
Общие правила ................................................................................... 32
Технология .......................................................................................... 32
При одной парализованной руке ................................................. 32
При двух парализованных руках .................................................. 32
Как часто? ........................................................................................... 33
1.5. Кормление тяжелобольного
Общие правила ................................................................................... 34
Технология .......................................................................................... 34
1.6. Мытье больного в постели
Общие сведения ................................................................................. 35
Приготовление к мытью ...................................................................... 35
Как часто? .......................................................................................... 37
Общие правила ................................................................................... 38
Нужные вещи ...................................................................................... 40
Технология .......................................................................................... 41
Мытье ног в постели ..................................................................... 41
Мытье головы в постели .............................................................. 42
Уход за волосами ......................................................................... 43
Интимная гигиена женщин .......................................................... 44
1.7. Подача судна ................................................................................ 47
1.8. Дезинфекция ............................................................................... 49
1.9. Проблемы длительного пребывания в постели
Органы дыхания .................................................................................. 50
Сосудистая система ............................................................................ 52
Кожные покровы ................................................................................ 54
Опорно-двигательны аппарат ............................................................ 56
Костная система ................................................................................. 57
Мочевыделительная система ............................................................. 58
Желудочно-кишечный тракт ............................................................... 59
Нервная система ................................................................................ 60
Органы слуха ....................................................................................... 61
Человеческое достоинство ................................................................. 62
2. Пролежни
2.1. Причины возникновения и профилактика пролежней
Общие сведения ................................................................................. 66
 
8
Содержание
9
 
Причины .............................................................................................. 67
Профилактика ..................................................................................... 68
2.2. Оценка состояния и лечение пролежней
Стадии развития ................................................................................. 72
Лечение пролежней ............................................................................ 73
2.2. Дневник наблюдений (пример) .............................................. 77
3. Инфекционная безопасность
3.1. ВИЧ
Пути передачи ..................................................................................... 79
Группа профессионального риска ...................................................... 79
Меры предосторожности .................................................................... 82
Официальный документ ...................................................................... 86
3.2. Туберкулез
Пути передачи ..................................................................................... 89
Профилактика .................................................................................... 92
Дезинфекция ...................................................................................... 92
3.3. Меры предосторожности при работе
с дезинфицирующими средствами и оказание
первой медицинской помощи ....................................................... 94
4. Функциональные измерения
4.1. Измерение температуры тела
Общие сведения ................................................................................. 96
Термометрия ....................................................................................... 97
Измерение в подмышечной впадине ................................................. 98
Регистрация данных термометрии ..................................................... 99
Дезинфекция ...................................................................................... 99
Помощь при высокой температуре ..................................................... 99
4.2. Определение числа дыхательных движений
Общие сведения ............................................................................... 101
Выполнение ...................................................................................... 101
4.3. Исследование пульса
Общие сведения ............................................................................... 103
Показания ......................................................................................... 103
Выполнение ...................................................................................... 104
4.4. Измерение артериального давления
Общие сведения ............................................................................... 106
Ошибки ............................................................................................. 107
Выполнение ...................................................................................... 108
Общие сведения ............................................................................... 111
5. Десмургия
5.1. Основные виды повязок ....................................................... 112
5.2. Бинтовые повязки
Правила наложения ......................................................................... 119
Технология ........................................................................................ 121
Повязка “Чепец” ........................................................................ 121
Повязки на глаза ....................................................................... 123
Крестообразная повязка на затылок ........................................ 125
Крестообразная или восьмиобразная повязка
на различные части тела .......................................................... 126
Колосовидная повязка .............................................................. 127
Черепашья повязка ................................................................... 129
Повязка Дезо ............................................................................. 131
Повязка “Рыцарская перчатка” ................................................. 133
Повязка “Варежка” (возвращающаяся) .................................... 135
Повязка возвращающаяся на культю ........................................ 136
Повязки на всю стопу без пальцев ............................................ 137
Эластичное бинтование нижней конечности ............................. 138
 
10
Содержание
5.3. Понятие о перевязке
Основные показания к перевязке ................................................... 139
Техника перевязки ........................................................................... 140
11
 
5.4. Иммобилизация
Транспортная иммобилизация ......................................................... 142
Подручные средства ......................................................................... 142
Техника транспортной иммобилизации ........................................... 142
1. Уход за больным
 
Ошибки при наложении транспортных шин ...................................... 143
Технология наложения шин .............................................................. 144
Особенности ..................................................................................... 145
6. Неотложная помощь
6.1. Первая помощи при кровотечении
Признаки кровотечения ................................................................... 149
Первая помощь:
при артериальном кровотечении .............................................. 150
при венезном кровотечении ..................................................... 153
при носовом кровотечении ....................................................... 154
при легочном кровотечении ...................................................... 155
при желудочном кровотечении ................................................. 156
при внутрибрюшном кровотечении ........................................... 157
6.2. Первая помощь при закрытых повреждениях
опорно-двигательного аппарата ........................................ 158
6.3. Сердечно-легочная реанимация
вне лечебного учреждения
Признаки смерти .............................................................................. 159
Реанимация ...................................................................................... 160
Базовый алгоритм реанимационных мероприятий ........................ 160
Обструкция дыхательных путей ........................................................ 164
Методика проведения приема Хеймлиха ......................................... 166
Что-то вы
неважно
выглядите.
Позвать
сестру?
Так я
и есть
сестра
Оказывая помощь другим,
важно соблюдать меру,
чтобы не сгореть самой.
 
 
12
1.1. Устройство кровати
для лежачего больного
ОПОРНАЯ РАМКА
13
 
Общие правила
Кровать для больного должна отвечать определенным
требованиям:
❐ Высота спального места от пола до матраца должна быть
60 - 70 см.
❐ Кровать необходимо оборудовать колесиками - для
удобства передвижения, и подвижными головным и нож-
ным концом.
❐ Металлическая эмалированная конструкция облегча-
ет санобработку.
❐ Кровать должна иметь боковые поручни, которые мож-
но опускать при перестилании. Кроме того, боковые по-
ручни обеспечивают безопасность больного, предохра-
няют от падения и используются в качестве опоры при
перемещении в кровати и вставании с нее.
❐ Если пациент периодически встает с кровати, ее высота
должна быть такой, чтобы обеспечить легкость при укла-
дывании и вставании с нее - на уровне 45-50 см от пола
до матраца. Для пользователя инвалидным креслом кро-
вать должна находиться на одном уровне с креслом.
❐ Кровать следует поставить так, чтобы можно было по-
дойти к больному с двух сторон, что облегчит уход за ним.
Это также позволит легко менять положение больного.
Если кровать приставлена к стене, то больной почти по-
стоянно лежит на одном боку, что может способствовать
развитию односторонних отеков, пролежней и односто-
ронней пневмонии из-за плохой вентиляции легкого.
❐ Кровать должна быть снабжена вспомогательными уст-
ройствами для ухода за больным, которые позволяют
уменьшить нагрузку на определенные части его тела.
Опорная рамка используется для того, чтобы приподнять
верхнюю часть тела больного: при одышке, кормлении,
приеме посетителей. В качестве опорной рамки можно ис-
пользовать перевернутый стул или подголовник для крова-
ти с изменяемым углом наклона.
КРОВАТНЫЙ ТРОСИК
Кроватный тросик облегчает приподнимание больного в
кровати. С его помощью пациент может сам приподнимать-
ся в кровати, что обеспечивает тренировку мышц. Для этой
цели служит веревка толщиной 2-3 см или простынь, одним
концом привязанная к ножной стороне кровати. На свобод-
ном конце может быть прикреплена рукоятка, а по длине
троса должны быть узлы для удобства перехватывания.
К одной или обеим спинкам кровати можно прикрепить
по всей ее длине штангу над кроватью или использовать
ее укороченный вариант - Г-образный кронштейн в изголо-
вье, позволяющий сесть из положения, лежа и перевер-
нуться. Для больных со слабыми руками на раму подвеши-
вают мягкую петлю, в которую можно продеть запястье
при пересаживании с кровати в инвалидное кресло. Для
лежачего больного ленту с петлей для подъема можно при-
вязать к спинке кровати в ногах.
ПОДКОЛЕННЫЙ ВАЛИК
Подколенный валик служит для расслабления мускулату-
ры. Его можно сделать из скатанного одеяла.
НАВЕСНАЯ ПРОВОЛОЧНАЯ РАМКА
Навесная проволочная рамка освобождает лежачего
больного от давления на него одеяла. Одеяло заправляют
за прутья подставки, чтобы избежать потери тепла.
 
 
 
 
 
 
 
 
14
1.1. Устройство кровати для лежачего
больного
15
 
ПОДСТАВКА ДЛЯ НОГ
Подставка для ног поможет больному избегать сполза-
ния к ножному концу кровати. Можно использовать специ-
альную подставку для стоп или небольшой ящик. Примене-
ние упора для ног позволит избежать развития «конской
стопы».
ПОДЗАТЫЛОЧНЫЙ ВАЛИК
Подзатылочный валик служит опорой для головы, но при
длительном пользовании им возникает опасность повреж-
дения шейного отдела позвоночника.
НАДУВНЫЕ МАНЖЕТЫ
Надувные манжеты из синтетического материала (похо-
жи на детские надувные игрушки) надевают на щиколотку
или плечо и закрепляют с помощью застежки на липучках.
Они снижают нагрузку на пятки и область локтевого суста-
ва. Для профилактики пролежней в области пяточных кос-
тей так же используют различные приспособления из поро-
лона.
ИЗГОЛОВЬЕ КРОВАТИ
Если нельзя поднять изголовье, то для тяжелобольных,
нуждающихся в приподнятом положении, под головной ко-
нец кровати необходимо сделать подставки.
❐ Относительно окна кровать надо расположить так, что-
бы яркий свет не бил в глаза, не мешал читать и не за-
труднял дневной сон, поэтому лучше всего, если больной
будет лежать боком к окну.
Гигиена
Так как больной находится в кровати длительное время,
важно сделать кровать удобной и содержать ее в чистоте.
❐ Для больных, страдающих недержанием мочи и кала, по
всей ширине кровати застилают клеенку, хорошо подог-
нув ее края, что предупреждает загрязнение кровати.
Края простыни подворачивают под матрац, чтобы она не
скатывалась и не собиралась в складки.
❐ Подушки следует положить так, чтобы нижняя подушка
(без пера) лежала прямо и выдавалась немного из-под
верхней подушки. Верхняя подушка (пуховая) должна
упираться в стенку кровати. На подушки надевают наво-
лочки, на одеяло - пододеяльник.
❐ Смену постельного белья следует проводить 1 раз в неде-
лю после гигиенической ванны, а при необходимости и
чаще - по мере загрязнения.
Нужные вещи
Для оборудования кровати больного необходимо приго-
товить:
1. Клеенку (резиновую или из другого водонепроницае-
 
i
Конская стопа
Под «конской стопой» подразумевают порочное положение
стопы в подошвенном сгибании. Развивается она при пара-
личах разгибателей стопы и разгибателей пальцев или же
при спастическом сокращении сгибателей стопы и пальцев.
Также конская стопа может образовываться от неправиль-
ного положения стопы при лечении гипсовой повязкой, вы-
тяжением, длительном хождении на костылях.
мого материала) размером 150х100 см. Клеенку кладут по-
верх простыни, сверху - фланелевую пеленку.
2. Постельные принадлежности:
- пододеяльники,
- наволочки,
- простыни,
- пеленки,
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16
1.1. Устройство кровати для лежачего
больного
- одеяло (желательно легкое, так как ноги можно
дополнительно прикрыть покрывалом),
- две подушки под голову,
- маленькую подушечку под шею (подушечку мож-
но заменить валиком).
Желательно иметь 3-4 комплекта постельного белья для
смены (можно использовать одноразовые материалы).
В домашних условиях
При уходе за больным в домашних условиях
обычную кровать можно переделать в кровать
для больного, увеличив ее высоту. Для этого
можно заказать у столяра специальные колод-
ки с углублениями по размерам ножек кровати
1.2. Перемещение больного
Общие правила
ПОДГОТОВКА
❐ Перед началом поднятия больного решите, как лучше
всего поднять именно этого пациента. Обдумайте, сколь-
ко человек понадобится для помощи.
❐ Чтобы правильно поднять пациента, нужно пространство.
Для этого возможно понадобится изменить положение
кровати и отставить в сторону другие предметы - стул,
прикроватную тумбочку и прочее.
❐ Держите под наблюдением оборудование, которое не
должно быть сдвинуто. Например, капельницу или систе-
му скелетного вытяжения.
17
 
Специальные колодки
с углублениями
по размеру ножек
кровати
и поставить в них ножки или на ножки кровати
надеть резиновые чехлы и поставить кровать
на колодки или кирпичи.
Поскольку она ставится на длительное или
постоянное место пребывания пациента, то, со-
ответственно, она должна быть максимально
адаптирована к его нуждам и обеспечивать
комфорт. В наибольшей степени этим требова-
ниям отвечают специальные медицинские
функциональные кровати, которые могут быть
разных видов: механические (различающиеся
по способам регулирования, по количеству сек-
ций), с червячным приводом и электрические.
❐ Снимите с себя предметы, которыми можете повредить
пациенту: наручные часы, кольца и т.п.
ПОМОЩЬ
❐ Никогда не пытайтесь подтягивать или поднимать паци-
ента в одиночку, если вы не вполне уверены, что можете
сделать это правильно. Воспользуйтесь помощью одного
или даже нескольких человек. Это может привести к не-
которому ожиданию момента поднятия, но этому не надо
придавать значения.
❐ Постарайтесь организовать работу так, чтобы несколько
человек, по возможности, могли работать вместе.
❐ Поднятие, выполненное с помощью правильных прие-
мов, успешно с первой попытки.
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА
❐ Проверьте, как себя чувствует пациент. Объясните ему,
что вы намереваетесь сделать и почему (делайте это да-
же тогда, когда пациент без сознания).
 
 
 
 
 
 
 
 
18
1.2. Перемещение больного
19
 
❐ Скажите пациенту, что вы хотите, чтобы он сделал. Часто
пациент может помочь при поднятии, но вы должны убе-
диться в том, что больной на самом деле помогает, а не
затрудняет поднятие. Иногда лучше, чтобы пациент ниче-
го не предпринимал.
❐ Очень важно, чтобы больной доверял вам и понимал, что
вы делаете.
❐ Может потребоваться время не только на объяснение, но
и на убеждение пациента.
СОВЕТЫ
❐ По возможности не торопитесь, хотя, конечно, в некото-
рых случаях необходимо предпринимать немедленные
меры. Даже если само поднятие проходит быстро, подго-
товка не должна быть поспешной. Хорошая подготовка
обеспечит быстрое и успешное поднятие.
❐ Вы не обязательно должны быть сильны, чтобы изменить
положение тела пациента. При поднятии больного необ-
ходимо наклониться вперед, согнуть ноги и выпрямить
спину. Поднятие нужно выполнять, используя возможно-
сти всего тела, а не только рук.
❐ Нерешительное поднятие опасно и для вас, и для больно-
го. Несложные, ежедневные упражнения помогут вам
поддерживать себя в хорошей физической форме.
ГОВОРИТЕ
❐ Перед поднятием и во время поднятия беседуйте. И паци-
ент, и ваши помощники должны быть вовлечены в подго-
товку.
❐ Убедитесь, что все они знают, на какой бок поворачивать
пациента, насколько необходимо подтянуть его в крова-
ти.
❐ Считайте вслух перед началом поднятия, чтобы начать
всем одновременно. Если поднятие необходимо повто-
рить или продолжить, нужно снова начать считать вслух.
ОЦНКА КОМПЛЕКЦИИ
❐ Если вместе работают два человека, то лучше, чтобы у
них не было значительных различий в росте и весе.
❐ Крупным пациентам наиболее успешную помощь окажут
люди крупной комплекции. Если высоту кровати можно
изменить, сделайте это. Установите ее на высоте, кото-
рая облегчит поднятие.
ПОЗАБОТЬТЕСЬ О СЕБЕ
Вы должны правильно оценивать собственные возмож-
ности и ограничения. Не старайтесь выполнить поднятие,
если вы знаете, что не в состоянии сделать это должным об-
разом.
БЕЗОПАСНОСТЬ
❐ Перед проведением манипуляции для безопасности ос-
вободите пространство вокруг постели от предметов
(тумбочка, стулья, тапки пациента, табуретки, коврики,
судно, стойка от капельницы).
❐ При перемещении тела пациента конечность поддержи-
вайте двумя руками:
рука - под локоть и запястье;
нога - под колено и голеностоп.
❐ Голова - нельзя касаться лица. Поддерживайте голову, за-
водя руки под затылок. Если пациент не может удержать
голову на весу, при перемещении просуньте руку под
шею пациента так, чтобы ваша кисть была под плечом
пациента, а его затылок оказался у вас в локтевой ямке.
 
20
1.2. Перемещение больного
21
 
❐ При обхватывании тела пациента не прижимайте к не-
му кончики пальцев, чтобы не причинить больному
боль.
❐ При подсовывании рук под пациента максимально вдав-
ливайте их в матрац, чтоб причинять минимальный дис-
комфорт.
ОДЕЯЛО
❐ Чтобы одеяло не мешало во время перемещения пациен-
та, поместите его на спинке кровати в ножном конце.
Для этого сложите одеяло «гармошкой» в три раза. Затем
откиньте его на спинку кровати так, чтоб большая часть
находилась над постелью (в случае падения одеяло упа-
 
❐ Спина всегда должна быть прямой. То есть:
необходимо максимально выпрямить спину во
всех отделах;
дет на постель).
❐ Если необходимо убрать подушки из-под головы пациен-
та, то вначале уберите нижнюю подушку, а затем, исполь-
зуя плечевой захват, уберите верхнюю.
Расположение
одеяла во время
перемещения
 
угол наклона вперед должен быть минимален, в
идеале спина перпендикулярна полу (при таком
положении 10 кг давят на межпозвоночные диски
как 10 кг);
если спина находится по отношению к полу под уг-
лом 90 градусов то 10 кг давят на меж позвоноч-
ные диски как 100 кг и более.
ОБУВЬ О ОДЕЖДА
❐ Одежда не должна стеснять движений (наклон вперед,
ноги расставлены).
❐ Обувь должна быть закрытой - это обеспечивает хороший
упор ноге. Каблук должен быть устойчивым, не следует,
чтобы он превышал 4-5 см. Желательно, чтобы обувь бы-
ла кожаной, т.к. она легко обрабатывается, а ноги мень-
ше потеют.
❐ Обувь надо надевать на х/б носки, по возможности ис-
пользовать и другие средства для предотвращения поте-
ния ног.
Технология
ПОДГОТОВКА К ПОВОРОТУ НА БОК
Подготовьте пациента к повороту на бок.
1. Уложите голову:
ладони находятся под затылком;
большие пальцы должны придер-
живать мочки ушей;
приподнимите голову пациента
вперед;
поверните голову в ту сторону, ку-
да поворачиваете пациента;
уберите руки (аккуратно, чтобы
уши пациента не заворачива-
лись), по направлению к затылку.
2. Уложите руки (руки берут за два суста-
ва - локоть, запястье; сустав должен нахо-
диться в вашей ладони).
3. Уложите ноги (ноги берут за два суста-
ва - голеностопный и коленный).
пациента
 
 
 
 
 
 
22
1.2. Перемещение больного
23
 
ПОВОРОТ НА БОК (от себя) НА ДЛИТЕЛЬНОЕ
ВРЕМЯ. «СЛОЖНЫЙ ПОВОРОТ»
1. Переместите плечи пациента на себя, используя плече-
вой захват.
2. Уложите руки для поворота на бок.
3. Уложите ноги для поворота на бок от себя.
4. Натягивая рубашку пациента, подсуньте руку, максималь-
но вдавливаем в матрас (ладонь вниз), под талию паци-
ента.
5. Разверните руку, расположив ладонь в области под-
вздошной кости больного.
6. Вторую руку просуньте в области подъягодичной складки
пациента ладонью вниз, вдавливая в матрас, и зафикси-
руйте ладонь в области большого вертела.
7. Поверните пациента. Сначала выдвиньте, как на саноч-
ках вперед на себя, и затем поверните так, чтобы он ока-
зался в центре кровати. Поворот совмещен с выдвигани-
ВНИМАНИЕ!
■ Руки должны быть максимально подсунуты под пациента;
■ Практически бедра пациента лежат на ваших плечах;
■ Чем ближе тело пациента к вам, тем вам легче.
ПОВОРОТ НА БОК НА КОРОТКОЕ ВРЕМЯ.
«ПРОСТОЙ ПОВОРОТ»
Для того, чтобы повернуть пациен-
та на левый бок, правую его руку поло-
жите на грудь, а правую ногу - на ле-
вую. За бедро (ближе к колену) и за
плечо уверенным, четким движением
поверните пациента на бок - на себя.
Аналогичным образом можно повер-
нуть пациента и от себя.
 
ем таза пациента на себя.
8. Зафиксируйте пациента, согнув верхнюю ногу в колене.
Этот поворот часто используется
для постановки судна или при необхо-
димости поправить пеленку.
Положение пациента и рук при повороте на бок
(к себе)
 
9. На парализованную сторону переворачивать нельзя.
ПОВОРОТ НА СПИНУ ИЗ ПОЛОЖЕНИЯ НА БОКУ
1. Положите ладонь на тазовую часть пациента, локоть бли-
же к коленной части.
2. Другой рукой придерживайте плечо пациента.
3. На счет разверните пациента за бедро.
4. На парализованную сторону переворачивать можно.
Положение пациента и рук при повороте на бок (от себя)
Положение пациента и рук
при повороте спину
 
 
 
 
 
 
24
1.2. Перемещение больного
25
 
Слева:
положение рук
при подтягивании
пациента к себе
(вид спереди).
Справа:
положение рук
при плечевом
захвате
ПОДТЯГИВАНИЕ ПАЦИЕНТА В КРОВАТИ
(больной не может помочь)
1. Плечи пациента пододвигают так:
- натягивая рубашку пациента, подсуньте руку под
его шею в сторону лопатки так, чтобы затылок
больного находился в локтевой ямке, а ваша рука
была ближе к подмышечной впадине больного;
- второй рукой возьмите другую лопатку больного,
просовывая руку вблизи подмышечной впадины
пациента.
На себя:
- пододвиньте плечи;
- пододвиньте ноги;
- проведя руки аналогичным образом, переверни-
те их ладонями вверх и расположите ладони на
двух косточках: подвздошной и большом вертеле;
- предупредив пациента, пододвиньте его таз на
себя.
ВНИМАНИЕ!
Нельзя располагать руку на та-
лии, т.к. можно причинить боль,
поставить синяк и т.п.
ПОДТЯГИВАЕНИЕ ПАЦИЕНТА В КРОВАТИ
(три точки приложения)
Необходимо, чтобы было сильное напряжение в месте
 
сцепления рук (тянут друг на друга). Спины держат прямо,
бедра упираются в кровать.
2. Тело пациента пододвигают так:
От себя:
- пододвиньте плечи пациента от себя, уложите ру-
ки на животе;
- пододвиньте ноги;
- прием «крабик»: просуньте свои руки под пациен-
та ладонями вниз в области талии и подъягодич-
ной складки, так чтобы кисти рук выглядывали из-
под пациента. Сжимая пальцы, продвигайте па-
 
циента от себя.
Положение рук при подтягивании пациента в кровати (три точки приложения)
 
 
 
 
 
 
 
 
26
1.2. Перемещение больного
27
 
ПОДКЛАДЫВАЕНИЕ НИЖНЕЙ ПОДУШКИ
Подкладывание нижней подушки: вид спереди, сзади и сбоку
УСАЖИВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ
ПРИПОДНИМАНИЕ ПАЦИЕНТА И ПОДТЯГИВАНИЕ
ЕГО К ИЗГОЛОВЬЮ КРОВАТИ
(больной может помогать)
1. Подойдите к кровати слева.
2. Одеяло откиньте полностью.
3. Попросите пациента согнуть ноги в коленях и упереться
ступнями в кровать.
4. Стоя в положение «ноги на ширине плеч», упритесь коле-
нями в край кровати. Ноги при этом слегка согнуты.
5. Левой рукой возьмите больного сзади за правую под-
мышку.
6. Правой рукой - с другой стороны за левую подмышку.
Плечо больного лежит на боковой стороне кистевого сги-
ба.
 
7. Больной приподнимает голову и наклоняет ее вперед.
8. Команда: «Раз-два- задержать дыхание!».
9. Подтяните больного вверх. Пациент одновременно помо-
гает, отталкиваясь ступнями от кровати.
Усаживание пациента в
постели при помощи
двух человек: вид
спереди и вид сзади
Приподнимающий
захват
Усаживание пациента
в постели при помощи
одного человека
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
28
1.3. Смена постельного белья
29
 
Общие правила
В палате есть две зоны:
❐ Условно чистая зона: тумбочка, холодильник, подокон-
ник, который предварительно протерт от пыли. Здесь
можно располагать «чистое» белье.
❐ Условно грязная зона: стул. Сюда можно класть валики,
подушки, одеяла (без пододеяльников).
Последовательность белья в стопке для застилания кро-
вати без пациента (сверху вниз):
1. Простыня.
2. Клеенка.
3. Пеленка.
4. Пододеяльник.
5. Наволочки.
Технология
ПЕРВЫЙ СПОСОБ
1. Поверните больного на бок, гряз-
ную простыню сверните валиком по
всей длине и подсуньте под тело па-
циента, сильно вдавливая в матрас.
2. На освободившееся место поло-
жите чистую простыню, также напо-
ловину свернутую в валик по всей
длине. Этот валик подсуньте под те-
ло пациента, сильно вдавливая в
матрас.
3. Больного поверните сначала на
спину, а после этого на другой бок.
Таким образом, больной оказывает-
ся на чистой простыне. Грязную про-
стыню уберите, а чистую расправьте.
Смена постельного белья двумя сестрами: одна сест-
ра придерживает пациента в положении на боку, вторая
скатывает грязную простыню до середины кровати и рас-
стилает чистую, предварительно сложенную так, чтобы ее
можно было раскатать; сестры поворачивают пациента на
другой бок (см. поворот на бок к себе); грязная простыня
убирается с кровати, чистая раскатывается
 
 
 
 
 
 
30
1.3. Смена постельного белья
31
 
ВТОРОЙ СПОСОБ
(пациенту запрещено двигаться)
1. Грязную простыню скатайте свер-
ху и снизу до половины туловища
больного.
2. Сверху подложите чистую просты-
ню и расстелите ее сверху вниз.
3. Грязную простыню снизу уберите,
а чистую простыню подведите свер-
ху и полностью расправьте.
Как часто?
Смену постельного белья следует проводить один раз в
неделю после гигиенической ванны, а при необходимости -
по мере загрязнения.
Безопасность
❐ Перед началом и после окончания работы с бельем и по-
стельными принадлежностями обязательно вымойте ру-
ки.
❐ Белье и постельные принадлежности нельзя взбивать и
встряхивать. При необходимости работайте в маске.
❐ Никогда не прислоняйте к себе как «чистое», так и «гряз-
ное» белье.
❐ Для предотвращения падения белья и постельных при-
надлежностей на пол, располагайте их на горизонталь-
ной поверхности.
❐ Соблюдайте минимальное соприкосновение «чистого» и
«грязного» белья.
 
i
Создание удобного и устойчивого положения пациенту
❐ Не дотрагивайтесь руками до своего лица.
❐ Не производите никаких действий на весу.
 
Создание удобного и устойчивого
положения пациенту, лежащему на боку,
с использованием валиков и подушек
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
32
1.4. Смена рубашки
33
 
Общие правила
❐ Работайте с боку или со спины больного.
❐ Одевайте пациента, начиная с больной руки.
❐ Снимайте рубашку со стороны здоровой руки.
❐ Одевайте и снимайте рубашку через голову со стороны
лица по направлению к затылку
Исключение: когда две руки больного парализованы,
то рубашку следует снимать с затылка на лицо.
Технология
ПРИ ОДНОЙ ПАРАЛИЗОВАННОЙ РУКЕ
1. Возьмите рубашку и сверните ее (соберите) до рукавов.
2. Наденьте рукав рубашки на свою руку (выше локтя).
3. Возьмите больную руку пациента за два сустава (локоть
и запястье) и уложите ее на свою руку.
4. Перенесите (передвиньте) рукав рубашки со своей руки
на руку пациента.
5. Осторожно уложите руку пациента.
6. Наденьте рубашку на голову пациента со стороны лица в
сторону затылка.
7. Наденьте рукав рубашки на здоровую руку, при этом бе-
режно придерживайте локоть больного рукой.
4. Перенесите (передвиньте) рукав рубашки со своей руки
на руку пациента.
5. Осторожно уложите руку пациента.
6. Аналогично поступите со второй рукой.
7. Поднимите рубашку как можно выше, сворачивая (соби-
рая) ее, примерно до подмышек больного (над грудью).
8. Введите свою ладонь в горловину рубашки, положите ла-
донь на голову пациента. Попросите пациента несколько
опустить голову. По ладони перенесите рубашку на голо-
ву пациента.
9. Расправьте рубашку.
Снимайте рубашку в обратном порядке: голова - рука
- рука. Начинайте с затылка, введя ладонь в горловину ру-
башки и положив ее на голову пациента. Как только рубаш-
ка снята с головы, поправьте волосы больному и только по-
сле этого снимайте рубашку с рук.
 
8. Расправьте рубашку.
Снимайте рубашку в обратном порядке: здоровая ру-
ка - голова - больная рука.
Чтобы надеть рубашку на больную руку:
- возьмите больную руку пациента за два сустава (ло-
коть и запястье) и уложите руку пациента на свою руку;
- перенесите (передвиньте) рукав рубашки со своей руки
Чтобы надеть рубашку на здоровую руку:
- наденьте рубашку на голову пациента со стороны
лица по направлению к затылку;
- наденьте рукав рубашки на здоровую руку паци-
 
ПРИ ДВУХ ПАРАЛИЗОВАННЫХ РУКАХ
на руку пациента.
ента, при этом берегите локоть больного -поддер-
живайте его рукой.
 
1. Возьмите рубашку и сверните ее (соберите) до рукавов.
2. Наденьте рукав рубашки на свою руку (выше локтя).
3. Возьмите больную руку пациента за два сустава (локоть
и запястье) и уложите руку пациента на свою руку.
Как часто?
Нательное белье следует менять один раз в 7-10 дней и
при необходимости.
 
 
 
 
34
1.5. Кормление тяжелобольного
Общие правила
❐ Узнайте у пациента, в какой последовательности он пред-
почитает принимать пищу.
❐ Проверьте температуру горячих напитков, капнув не-
сколько капель себе на тыльную сторону руки.
❐ Лучше пить напитки через трубочку.
❐ Пить жидкость можно лишь тогда, когда во рту нет твер-
дой пищи.
Технология
1. Вымойте свои руки и руки пациента
(можно протереть влажным полотенцем),
высушите их.
2. Покройте грудь и шею пациента салфет-
кой или полотенцем.
3. Поставьте на тумбочку или прикроват-
ный столик теплую еду (ставить тарелку с
пищей на грудь пациенту нельзя).
1.6. Мытье больного в постели
Общие сведения
Прежде чем взглянуть на мытье с практической точки
зрения, рассмотрим, почему чистоплотность так важна.
Быть чистым - основное желание человека, чистота бо-
лее приятна и для самого человека и для окружающих, так
как уменьшает неприятный запах тела. Это очень сущест-
венно в больнице, где люди находятся очень близко один от
другого. Чистота способствует нормальному общению боль-
ного с окружающими.
Будучи чистым, любой чувствует себя лучше, это все мы
знаем по опыту. То же самое может сказать пациент, если
он вымыт и одет в чистое белье. Если больной чувствует се-
бя комфортно, он быстрее будет выздоравливать.
Чистоплотность препятствует распространению инфек-
ции. Ослабленные люди более чувствительны к инфекции.
Находясь в больнице, пациенты особенно подвержены ин-
фекции, так как там ее много. Она будет препятствовать
выздоровлению больного и может быть проблемой сама по
себе.
Чистота может предотвратить последствия неконтроли-
35
 
Кормление больного с помощью ложки
Кормление больного с помощью поильника
4. Придайте пациенту по возможности
удобное положение сидячее или полусидя-
щее.
5. Если сидячее положение больного не-
возможно, то поднимите левой рукой голо-
ву пациента вместе с подушкой, а правой
рукой поднесите ложку или поильник с пи-
щей ко рту.
6. Накормите пациента.
7. Протрите влажным полотенцем губы и
подбородок пациента, вытрите насухо.
8. Уберите посуду, стряхните крошки с посте-
ли, придайте пациенту удобное положение.
9. Вымойте и высушите руки.
руемых физиологических отправлений. Остатки мочи и кала
приводят к инфекции и к тому же повреждают кожу, вызы-
вают жжение и способствуют возникновению пролежней.
Приготовление к мытью
Приготовление к мытью означает, что необходимо зара-
нее подготовить все оборудование. Важно продумать зара-
нее каждую мелочь.
1. Общая информация
При подготовке к мытью лежачего больного сначала уз-
найте о его индивидуальных особенностях. Оцените, что
больной может сделать сам, а что надо сделать для него.
Самостоятельность нужно поощрять, но больной не должен
испытывать мучений. Узнайте о предпочтениях больного,
 
 
 
 
36
1.6. Мытье больного в постели
37
 
например, любит ли он мыть лицо мылом. Обязательно по-
интересуйтесь, что хочет сам подопечный. Возможно, он
чувствует себя усталым в этот день или к нему должны ско-
ро прийти посетители. Может быть, он хочет вымыть только
голову или надеть какую-нибудь особенную одежду. Боль-
ной может захотеть воспользоваться судном перед мытьем
2. Информация об особенных проблемах
Необходимо иметь информацию о заболеваниях боль-
ного, возможно, они будут определять способ мытья. Неко-
торые больные нуждаются в очень осторожном передвиже-
ние из-за наличия у них специального оборудования (дре-
нажи, трахеотомические трубки). Больным после радиоте-
рапии нужно сохранять сухими участки кожи, к которым
прикладывались пластины, так как кожа в этих местах под-
вержена воспалению. Больные со сломанной ногой, воз-
можно, будут двигать ею только в одной плоскости. У паци-
ента могут быть множественные боли в теле или очень чув-
ствительные участки кожи, а может быть рана, которую по-
требуется перевязать.
Обсудите эти проблемы с больным. При таком общении
он скорее будет испытывать к вам доверие, и чувствовать
себя спокойно.
3. Информация для больного
Обязательно сообщите больному, где и как будет прохо-
дить процесс мытья, и объясните почему.
4. Требуемая помощь
Заранее решите, потребуется ли для мытья больного по-
мощь кого-нибудь еще, и позаботьтесь об этой помощи.
Возможно, помощь не будет требоваться постоянно, а толь-
ко на отдельных этапах (например, при поднятии или подтя-
гивании).
5. Процесс мытья
Заранее подумайте о том, как вы собираетесь мыть
больного, когда и что вам потребуется. Имейте в голове
мысленную картину процесса мытья.
Окружающее пространство подготовьте так, чтобы у вас
было достаточное количество места. Возможно, потребует-
ся кое- что передвинуть, например, стулья, прикроватный
столик или убрать со столика вещи.
Подготовка к мытью очень важна. Хорошая подготовка
сэкономит ваше время и силы. Кроме того, больной не бу-
дет чувствовать себя комфортно, если в процессе мытья вы
обнаружите, что что-то забыли, или если больной будет ис-
пытывать боль или мерзнуть.
Как часто
Не каждый больной нуждается в полном объеме помо-
щи. Вы должны решить, какую помощь окажете больному
для того, что бы он оставался чистым. Не каждый больной,
прикованный к постели, нуждается в полном мытье каждый
день. Ежедневная ванна в постели необходима для тяжело-
больных и пациентов с недержанием мочи.
Иногда больной человек не хочет мыться регулярно или
полностью. Это часто бывает с пожилыми людьми. В этом
случае вы должны решить, является ли нежелание больно-
го основательным или нет. Вы должны знать, что бывают
больные, которые правильно не могут оценить степень сво-
ей чистоты. Уход за такими пациентами потребует большо-
го внимания и заботы. При этом, вы должны постараться
понять нежелание больного мыться - для этого всегда есть
причина (страх боли, депрессия или слабость).
❐ Мытье тела - один раз в 7 дней.
❐ Мытье ног - ежедневно.
❐ Мытье головы - один раз в 7 дней.
❐ Стрижка ногтей - один раз в 7 дней.
❐ Интимная гигиена - ежедневно утром и вечером
 
38
1.6. Мытье больного в постели
39
 
Общие правила
В процессе мытья обратите внимание на следующие мо-
менты:
1. Минимальное распространение инфекции
Начинайте и заканчивайте процедуру с мытья своих рук.
Это препятствует распространению инфекции, к тому же
больному очень приятно знать, что ухаживающие за ним ру-
ки чистые. Обратите внимание на грязное белье. Лучше
всего принести к кровати бак, мешок или ведро, и помес-
тить белье туда. Не кладите грязное белье на пол!
2. Правило: от «чистого» к «грязному»
Во всем, что вы делаете, вы должны двигаться от «чисто-
го» к «грязному». Если вы касаетесь чего-то «грязного», то
6. Наблюдение
Во время мытья внимательно осмотрите кожу больного:
места возможного образования пролежней, опрелостей,
мацерации и прочие болезненные участки тела.
7. Переохлаждение
Во время мытья больного не допускайте переохлажде-
ния. Раскрывайте только те части тела, которые нужно
мыть. Вымытые немедленно укрывайте.
8. Достоинство пациента
Личное достоинство пациента всегда нужно уважать.
Без необходимости не раскрывайте и не обнажайте боль-
ного. Во время мытья дверь в комнату держите закрытой, в
больнице пользуйтесь около коечными ширмами. Шутки и
смех во время процедуры недопустимы.
 
обязательно вымойте свои руки прежде, чем делать что-то
«чистое». Мочалку, использованную для грязных участков
тела, не используйте потом для чистых участков.
3. Поднимание или переворачивание
Вы должны сами решить, поднимать или переворачи-
вать пациента. Некоторые из пациентов могут садиться, не-
которые нуждаются в помощи двух человек, что бы можно
было помыть нижнюю часть тела.
4. Разбрызгивание воды
Сильное разбрызгивание и расплескивание воды соз-
дают дискомфорт. Вовремя убрав в нужное место грязное
белье, вы так же предупредите неудобства.
5. Особые части тела
Некоторым частям тела уделите особое внимание. Об-
ласть под грудью, подмышечные впадины, пупок, паховые
складки, жировые складки, между пальцами ног - здесь мо-
жет скопиться грязь, образоваться опрелости, возникнуть
инфекция. Между пальцами ног просушите кожу особенно
тщательно. Не забудьте вымыть больному уши.
9. Общение
Во время мытья общайтесь с
больным. Пациенты с воспале-
ниями кожи и пролежнями осо-
бенно нуждаются в успокаиваю-
щих объяснениях, в личной бесе-
де. Когда они разговаривают, то
меньше смущаются и беспокоят-
ся. Всегда разъясняйте больно-
му, что вы собираетесь делать и
что делаете.
10. Размещение
После процедуры мытья ос-
тавьте больного в наиболее
удобном положении с учетом
особенностей его заболевания
(инсульт с поражением какой-ли-
бо стороны, травма, наличие
пролежней и т.д.). Обязательно
учитывайте тяжесть его состоя-
ния. И, конечно же, личные по-
желания пациента.
ВНИМАНИЕ!
Последующие манипуляции,
связанные с уходом за оборудова-
нием, часто игнорируются. После
того, как пациент принял комфорт-
ное положение:
■ почистите все использованное
оборудование;
■ вымойте использованное судно;
■ вымойте руки;
■ сделайте записи о состоянии ра-
ны или пролежня больного и о
том, как прошло мытье.
Все оборудование должно быть
на месте прежде, чем мытье нач-
нется.
 
40
1.6. Мытье больного в постели
41


Нужные вещи
1. Полотенца (3 шт.):
одно махровое для головы;
два небольших для тела.
2. Постельное и нательное белье.
3. Пеленки (4 шт.):
две штуки для укутывания вымытых частей тела;
две штуки для настилания на клеенку во время
мытья.
4. Ведро или бак для грязного белья.
5. Таз для тела (2 шт., лучше больших):
для мыльной воды;
для чистой воды.
6. Таз для головы.
7. Таз для ног.
8. Маленький тазик для кистей рук.
9. Кувшин.
10. Клеенки (2 шт.):
для мытья головы;
для мытья тела.
11. Прищепка или зажим для закрепления клеенки на шее.
12. Мыло, шампунь, фен, расческа или гребешок.
13. Мочалки или «рукавички» из х/б ткани (2 шт.).
14. Ватные тампоны и вазелин (при мытье головы вставля-
ют в уши).
15. Ватные турундочки или гигиенические палочки (для чи-
16. Ножницы и кусачки (для ногтей).
17. Необходимые лекарства и перевязочные средства (ес-
ли раны и пролежни надо перевязывать в процессе мы-
тья).
18. Питательный крем (для сухой кожи), присыпка (для
влажной кожи, и для лучшего просушивания складок ко-
жи и между пальцами ног).
19. Резиновые медицинские перчатки (2 пары):
для мытья промежности;
для стрижки видоизмененных ногтей.
Ногти могут изменить нормальный вид в результа-
те нарушения кровообращения в пальцах или при
грибковых заболеваниях. Чтобы не подвергнуться
опасности заражения грибком, лучше при любых
измененных ногтях надеть перчатки.
20. Судно или утка (они могут понадобиться в процессе мы-
тья).
21. Если в комнате холодно, то перед мытьем ее можно до-
полнительно обогреть. Для этого годятся безопасные
обогреватели и тепловентиляторы.
Технология

 

Сколько стоит помощь с учебной работой?