ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА «ГИМНАСТИКА ДЛЯ МОЗГА» ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ОНМК

СОДЕРЖАНИЕ


ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………...4
ГЛАВА 1.  КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕ-
ДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТНЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ (ОНМК)……………………………………………..12
1.1.История исследования проблемы ОНМК …………………………...12
1.2.Сущность и клинические проявления инсульт…………….…….….14
1.3.Связь нарушения межполушарного взаимодействия с развитием
симптоматики, характерной для пациентов ОНМК.................................18
1.4.Психологические особенности пациентов ОНМК …………………20
1.5.Методы реабилитации после инсульта ……………………………...26
1.6.Нейрореабилитация с использованием методики «Гимнастика для мозга»......................................................................................................33
Выводы………………………………………………............................36
ГЛАВА 2.  МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ................................ 38
2.1.Методологические аспекты психологического исследования
больных ОНМК...............................................................................38
2.2.Цели, задачи и гипотезы исследования………………………………39
2.3.Описание выборки обследуемых…………………………………......41
2.4.Описание процедуры и методов исследования……………………...42
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭМПИРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ..............................................................................47
3.1.Результаты психологического исследования больных ОНМК до и
после включения в реабилитационную программу метода «Гим-
настика для мозга»……………………………………………………. 50
3.2.Результаты психологического исследования больных ОНМК, в реабилитационную программу которых не был включен метод «Гимнастика для мозга»……………………………..………………..57
3.3.Результаты статистического анализа полученных данных…………62

ВВЕДЕНИЕ
На сегодняшний день по всему миру одним из серьезнейших и распро-страненных сосудистых заболеваний мозга считается инсульт. Являясь одной из ведущих причин смерти в промышленно развитых странах мира, инсульт все чаще поражает людей молодого и среднего возраста. Даже при благопри-ятном исходе для большинства заболевших полноценное восстановление и возвращение к привычному образу жизни и труду становится серьезной про-блемой. В результате под удар попадают такие социальные институты как семья и даже государство. Таким образом, вопросы реабилитации этих паци-ентов приобретают острый медико-психологический и социальный характер.
Инсульт является нарушением мозгового кровообращения, в какой-либо части мозга, где кровоток снижается или прекращается [Никифоров А.

• др., 2002].

Всемирная организация здравоохранения на основании результатов 2015 года - года борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями – Россий-ская Федерация стала одной из стран, наиболее продуктивно справляющими-ся с неинфекционными заболеваниями. По показателям скорости достижения положительной динамики при реабилитации после инсульта. Россия вошла в тройку стран всего мира. Снизить смертность, улучшить процесс реабилита-ции, вследствие чего, исход при данной патологии начал становится лучше, позволили действия, которые на законодательном и государственном уровне, были нацелены на эффективную борьбу ОНМК [Приложение 1]. Так, соглас-но докладу главы Министерства здравоохранения РФ В.И. Скворцовой, за последние 10 лет смертность от сосудистых заболеваний снизилась почти на треть, за последние пять лет – на 16%; инвалидность, полученная в результа-те сосудистых заболеваний, была снижена в четыре раза.
Несмотря на очевидные достижение в борьбе с этой проблемой, коли-чество заболевших с патологиями в сфере системы кровообращения в России находится на высоком уровне, а инсульт среди причин смерти находится на

5
первом месте. Только в 2015 году 420083 человек были госпитализированы с инсультом по ишемическому типу, летальность составила 16,8% [Коломен-цев С. В., 2017]. Поэтому говорить о полной победе на поле сражение с дан-ной патологией не приходится. Растет потребность в совершенствовании и апробации реабилитационных мер не только медицинского, но и психологи-ческого направления.
Самые частые нарушения после инсульта - это двигательные наруше-ния в виде параличей и парезов различной степени выраженности, а также когнитивные расстройства [Яхно Н.Н., Парфенов В.А., 2000]. Когнитивные нарушения, возникают у подавляющего числа пациентов ОНМК, оказывая такое же негативное влияние на бытовую, социальную и профессиональную адаптацию, как моторный дефицит. Память и интеллект, внимание и умст-венная работоспособность, эмоциональная и волевая сферы, относящиеся к интегративным функциям головного мозга, часто попадают под удар очаго-вых поражений головного мозга [Leys D., Pasquier F., 2007].
Именно поэтому расширение комплекса постинсультных мероприятий приобретает высокую актуальность. Особый интерес представляет профи-лактика осложнений постинсультного периода, повторного инсульта, на-правленная на восстанавливать нарушенные когнитивных функции. К меро-приятиям такого типа предъявляется ряд существенных требований: раннее начало, систематичность, длительность, адекватность, активное участие в реабилитации самого пациента и его родных [Деннис М. С.,1998].
Одним из методов реабилитации является «Гимнастика для мозга». По данным ряда исследований, применение когнитивной гимнастики оказывает положительный эффект на процесс восстановления пациентов с заболева-ниями, сопровождающимися нарушением локальных функций головного мозга, такими как хроническое цереброваскулярное расстройство, деменция, легкая форма когнитивной дисфункции и т.д. [Бойко Е. А.,2008; Гаврилова Т. А., 2013]. Кроме того применение данного комплекса упражнений оказалось эффективным в решении проблемы повышения успеваемости у детей с осо-

6
быми образовательными потребностями [Кудрявцева Г.Ю., Кузнецова О.В., 2005], а также, будучи включенным в системы оздоровительной работы в детском саду и школе, зарекомендовало себя как эффективная мера по акти-визации мыслительной деятельности детей и подростков [Метелева Л. А 2014; Быкова Н. В.,год; 2017; Семенова Т.А., 2017]. Имеют место отдельные работы, посвященные применению данных упражнений больными после ишемического инсульта на санаторном этапе реабилитации с целью коррек-ции некоторых когнитивных функций применялась «Гимнастика для мозга» [Бойко Е.А. и др., 2008].
Однако остаются вопросы относительно применения данной методики

• комплексе реабилитационных мер для больных ОНМК на раннем периоде реабилитации, ведь именно раннее начало проведения реабилитационных действий является одним из ключевых критериев эффективности постин-

сультных мероприятий. Требуется дополнительное статистически обосно-ванное доказательство влияния когнитивной гимнастики на динамику вос-становления высших психических с уточнением характера возможных эф-фектов для различных групп пациентов ОНМК.
Для расширения эмпирической доказательной базы по обоснованию возможностей применения комплекса упражнений «Гимнастика для мозга» с целью восстановления когнитивных навыков у группы пациентов ОНМК на первом этапе реабилитации нами было предпринято экспериментальное ис-следование.
Цель: изучение динамики изменения когнитивных функций и степени выра-женности депрессии у пациентов ОНМК на начальном этапе реабилитации. Предмет исследования: Продуктивность ассоциаций, уровень концентрации внимания, кратковременная память, когнитивный статус, степень выражен-ности депрессии.
Объект исследования: пациенты ОНМК.

Гипотезы исследования:

1. Динамика изменения когнитивных функций достоверно отличается у пациентов ОНМК при включении в реабилитационную программу адаптированного комплекса упражнения «Гимнастика для мозга» и па-циентов, в реабилитационную программу которых гимнастика для моз-га не была включена.

1. Применение адаптированного для пациентов ОНМК комплекса упраж-нений «Гимнастика для мозга» в процессе реабилитации оказывает по-ложительное влияние на динамику изменения показателей продуктив-ности ассоциаций, уровня концентрации внимания, кратковременной памяти, когнитивного статуса.

1. Применение комплекса упражнений «Гимнастика для мозга» способст-вует снижению уровня депрессии.

1. Эффект от применения комплекса упражнений «Гимнастика для мозга» на изменения когнитивных функций и степень выраженности депрес-сии у пациентов ОНМК отличается в зависимости от их пола, возраста, уровня образования.

В процессе исследования предполагалось решение следующих задач:
Теоретические задачи:

1. Провести обзор теоретического материала по проблеме психологиче-ских особенностей пациентов ОНМК.

1. Провести анализ литературы по проблеме особенностей межполушар-ного взаимодействия у пациентов ОНМК. Проанализировать роль межполушарного взаимодействия в осуществлении когнитивных функций.

1. Провести теоретический обзор методов реабилитации пациентов ОНМК с целью положительного воздействия на когнитивные функции.

1. Проанализировать представленные в научной литературе материалы, посвященные использованию метода «Гимнастика для мозга» с целью положительного воздействия на когнитивные функции.

Методические задачи:

1. Разработать программу проведения эмпирического исследования.

1. Подобрать релевантный поставленным эмпирическим задачам иссле-дования пакет методик.

Эмпирические задачи:

1. Исследовать динамику изменения когнитивных функций и степени вы-раженности депрессии у пациентов ОНМК с включенным в программу реабилитации комплексом упражнений «Гимнастика для мозга» и па-циентов, в реабилитационную программу которых гимнастика для моз-га не была включена.

1. Провести сравнительный анализ динамики изменения продуктивности ассоциаций, уровня концентрации внимания, кратковременную память, когнитивного статуса и степени выраженности депрессии у группы па-циентов ОНМК с включенным в программу реабилитации комплексом упражнений «Гимнастика для мозга» и пациентов, в реабилитацион-ную программу которых гимнастика для мозга не была включена.

1. Изучить различия в эффекте от применения методики «Гимнастика для мозга» на продуктивность ассоциаций, уровень концентрации внима-ния, кратковременную память, когнитивный статус, степень выражен-ности депрессии в зависимости от возраста, пола, уровня образования.

Основные методы и конкретные методики исследования:

1. Анализ психологической литературы по проблеме.

1. Психодиагностические методики (Тест Пьерона Рузена, Тест Эббин-гауза, Методика «Запоминание 10 слов» (по А.Р. Лурия), Шкала де-прессии Бека, Тест Шкала MMSE).

1. Метод эксперимента.

1. Методы математической статистики.

Теоретико-методологическую основу работы составили:
Принцип системной динамической локализации высших психических функций [А.Р.Лурия]; представления о влиянии некорректной работы полу-шарий мозга, связанной с нарушением мозгового кровотока, на процессы вербальной коммуникации, чтение, обработку слухоречевой информации, процессы обучения. [Кураев Г. А. и др., 2004]; представления о гармоничной работе головного мозга, связанного с оптимальным распределением напря-жения между корой обеих гемисфер головного мозга [Кураев Г. А. и др., 1996].
Научная новизна работы:
Раньше акцент исследований данного метода ставился на коррекции когнитивных функций у детей, и их коррекции у пациентов ОНМК на сана-торном этапе, то мы предлагаем использовать этот метод на первых этапах реабилитационной программы. Наименее изученным является то, насколько эффективным будет применение метода «Гимнастика для мозга» к пациентам ОНМК, и в частности эффективность методики на первом этапе реабилита-ции.
Теоретическая и практическая значимость:
За последние годы, все чаще инсульт встречается у молодых людей. В настоящее время 40% пациентов ОНМК это люди трудоспособного возраста. [Пизов Н. А., Пизова Н. В., 2017]. В современном мире, необходимо прово-дить реабилитацию таким образом, что бы в кратчайшие сроки, терапия при-водила к нормализации когнитивной и двигательной сферы пациентов.
Применение адаптированного для пациентов ОНМК комплекса упраж-нений «Гимнастика для мозга» повлияет на динамику восстановления когнитивных функций в процессе реабилитации. Включение пациентов ОНМК в реабилитационную программу с применением адаптированного комплекса упражнения «Гимнастика для мозга» обуславливает улучшение когнитивных функций: уровня концентрации внимания, кратковременное памяти, продук-тивности ассоциативного мышления. В сравнении с пациентами, не вклю-ченными в реабилитационную программу с применением адаптированного комплекса упражнения «Гимнастика для мозга». Упражнения отбирались та-ким образом, что бы быстрая истощаемость пациентов не вызвала ухудшение их состояния от методик, и упражнения подходили и для пациентов с час-тичными параличами. Отобранные упражнения и стали инструментом реаби-литации в нашем случае.

Так же, помимо изменений уровня когнитивных функций благодаря применению комплекса упражнений «Гимнастика для мозга», специфика применения данного комплекса в формате занятия в малых группах, по на-шему мнению, будет способствовать снижению уровня депрессии (об этом подробнее в разделе «научная новизна»). Депрессия выявляется у 30–50 % больных инсультом [Barber R., 2004; Tiemeier H., 2003]. Заболевания с пло-хим или возможным фатальным прогнозом, в том числе инсульт, часто явля-ются психотравмирующим фактором, с которым связано возникновение де-прессии [Воробьева О. В., 2007]. Проведенные нами реабилитационные ме-роприятия включающие комплекс упражнений «Гимнастика для мозга» про-водились с учетом того, что групповые занятия обеспечивают большую включенность каждого члена группы в процесс реабилитации.
Во многих исследованиях была выявлена корреляция социальной изо-ляции и увеличения интенсивности депрессии [Холмогорова А. Б., Гаранян Н. Г., 2004; Vosk resenskaya T. G., 2009].
Так же социальная включенность и групповые занятия многие исследо-ватели называют фактором, положительно влияющие на эмоциональный уровень индивида. [Вербицкая С.Л. 2002; Асадуллин Р. М. 2010; Вербицкая С. Л., 2001].